CHILDREN FOOT CLINIC

Kenali Gangguan Clubfoot dan Cara Mengatasinya

The Children Indonesia — Fri, 12 Aug 2011 10:46:47 +0000

Clubfoot adalah istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan deformitas umum dimana kaki berubah dari posisi yang normal.
Congenital Talipes Equino-varus (CTEV) atau biasa disebut Clubfoot merupakan deformitas yang umum terjadi pada anak-anak,
Clubfoot sering disebut juga CTEV (Congeintal Talipes Equino Varus) adalah deformitas yang meliputi fleksi dari pergelangan kaki, inversi dari tungkai, adduksi dari kaki depan, dan rotasi media dari tibia (Priciples of Surgery, Schwartz). Talipes berasal dari kata talus (ankle) dan pes (foot), menunjukkan suatu kelainan pada kaki (foot) yang menyebabkan penderitanya berjalan pada ankle-nya. Sedang Equinovarus berasal dari kata equino (meng.kuda) + varus (bengkok ke arah dalam/medial).
Sampai saat ini masih banyak perdebatan dalam etiopatologi CTEV.
Patogenesisnya bersifat multifaktorial. Banyak teori telah diajukan sebagai penyebab deformitas ini, termasuk faktor genetic, defek sel germinativum primer, anomali vascular, faktor jaringan lunak, faktor intrauterine dan faktor miogenik. Telah diketahui bahwa kebanyakan anak dengan CTEV memiliki atrofi otot betis, yang tidak hilang setelah terapi, karenanya mungkin terdapat hubungan antara patologi otot dan deformitas ini.
CTEV adalah salah satu anomali ortopedik kongenital yang paling sering terjadi seperti dideskripsikan oleh Hippocrates pada tahun 400 SM, dengan gambaran klinis tumit yang bergeser kebagian dalam dan kebawah, forefoot juga berputar kedalam. Tanpa terapi, pasien dengan clubfoot akan berjalan dengan bagian luar kakinya, yang mungkin menimbulkan nyeri dan atau disabilitas. Meskipun begitu, hal ini masih menjadi tantangan bagi keterampilan para ahli bedah ortopedik anak akibat adanya kecenderungan kelainan ini menjadi relaps, tanpa memperdulikan apakah kelainan tersebut diterapi secara operatif maupun konservatif. Salah satu alasan terjadinya relaps antara lain adalah kegagalan ahli bedah dalam mengenali kelainan patoanatomi yang mendasarinya. clubfoot seringkali secara otomatis diangggap sebagai deformitas equinovarus, namun ternyata terdapat permutasi dan kombinasi lainnya, seperti Calcaneovalgus,, Equinovalgus dan Calcaneovarus yang mungkin saja terjadi.
CTEV merupakan kelainan kongenital kaki yang paling penting karena mudah mendiagnosisnya tetapi sulit mengkoreksinya secara sempurna, meskipun oleh ortopedis yang berpengalaman. Derajat beratnya deformitas dapat ringan, sedang atau berat, tergantung fleksibilitas atau adanya resistensi terhadap koreksi. CTEV harus dibedakan dengan postural clubfoot atau posisional equinovarus dimana pada CTEV bersifat rigid, menimbulkan deformitas yang menetap bila tidak dikoreksi segera.
Penatalaksanaan CTEV bertujuan untuk mencegah terjadinya disabilitas sehingga penderita dapat melakukan aktifitas secara normal baik ketika anak-anak maupun setelah tumbuh dewasa. Penatalaksanaan CTEV harus dapat dilakukan sedini mungkin, minimal pada beberapa hari setelah lahir, meliputi koreksi pasif, mempertahankan koreksi untuk jangka panjang dan pengawasan sampai akhir pertumbuhan anak. Pada beberapa kasus diperlukan tindakan pembedahan. Penatalaksanaan rehabilitasi medis pada penderita CTEV sangat penting dalam hal mencegah terjadinya disabilitas secara dini maupun setelah dilakukan tindakan koreksi secara operatif.³
Beberapa dari deformitas kaki termasuk deformitas ankle disebut dengan talipes yang berasal dari kata talus (yang artinya ankle) dan pes (yang berarti kaki). Deformitas kaki dan ankle dipilah tergantung dari posisi kelainan ankle dan kaki.
Deformitas talipes diantaranya :
- Talipes varus : inversi atau membengkok ke dalam
- Talipes valgus : eversi atau membengkok ke luar
- Talipes equinus : plantar fleksi dimana jari-jari lebih rendanh daripada tumit
- Talipes calcaneus : dorsofleksi dimana jari-jari lebih tinggi daripada tumit

Club Foot terjadi kelainan berupa :
• Fore Foot Adduction (kaki depan mengalami adduksi dan supinasi)
• Hind Foot Varus (tumit terinversi)
• Equinus ankle (pergelangan kaki dalam keadaan equinus = dalam keadaan plantar fleksi)

Clubfeet yang terbanyak merupakan kombinasi dari beberapa posisi dan angka kejadian yang paling tinggi adalah tipe talipes equinovarus (TEV) dimana kaki posisinya melengkung kebawah dan kedalam dengan berbagai tingkat keparahan. Unilateral clubfoot lebih umum terjadi dibandingkan tipe bilateral dan dapat terjadi sebagai kelainan yang berhubungan dengan sindroma lain seperti aberasi kromosomal, artrogriposis (imobilitas umum dari persendian), cerebral palsy atau spina bifida.
Frekuensi clubfoot dari populasi umum adalah 1 : 700 sampai 1 : 1000 kelahiran hidup dimana anak laki-laki dua kali lebih sering daripada perempuan. Insidensinya berkisar dari 0,39 per 1000 populasi Cina sampai 6,8 per 1000 diantara orang. Berdasarkan data, 35% terjadi pada kembar monozigot dan hanya 3% pada kembar dizigot. Ini menunjukkan adanya peranan faktor genetika.

Penyebab

Penyebab utama CTEV tidak diketahui. Adanya berbagai macam teori penyebab terjadinnya CTEV menggambarkan betapa sulitnya membedakan antara CTEV primer dengan CTEV sekunder karena suatu proses adaptasi.

Beberapa teori mengenai penyebab terjadinya CTEV:

Teori kromosomal, antara lain defek dari sel germinativum yang tidak dibuahi dan muncul sebelum fertilisasi.
Teori embrionik, antara lain defek primer yang terjadi pada sel germinativum yang dibuahi (dikutip dari Irani dan Sherman) yang mengimplikasikan defek terjadi antara masa konsepsi dan minggu ke-12 kehamilan.
Teori otogenik, yaitu teori perkembangan yang terhambat, antara lain hambatan temporer dari perkembangan yang terjadi pada atau sekitar minggu ke-7 sampai ke-8 gestasi. Pada masa ini terjadi suatu deformitas clubfoot yang jelas, namun bila hambatan ini terjadi setelah minggu ke-9, terjadilah deformitas clubfoot yang ringan hingga sedang. Teori hambatan perkembangan ini dihubungkan dengan perubahan pada faktor genetic yang dikenal sebagai “Cronon”. “Cronon” ini memandu waktu yang tepat dari modifikasi progresif setiap struktur tubuh semasa perkembangannya. Karenanya, clubfoot terjadi karena elemen disruptif (lokal maupun umum) yang menyebabkan perubahan faktor genetic (cronon).
Teori fetus, yakni blok mekanik pada perkembangan akibat intrauterine crowding.
Teori neurogenik, yakni defek primer pada jaringan neurogenik.
Teori amiogenik, bahwa defek primer terjadi di otot.

Manifestasi klinis

Gejala klinis dapat ditelusuri melalui riwayat keluarga yang menderita clubfoot atau kelainan neuromuskuler, dan dengan melakukan pemeriksaan secara keseluruhan untuk mengidentifikasi adanya abnormalitas.
Pemeriksaan dilakukan dengan posisi prone, dengan bagian plantar yang terlihat, dan supine untuk mengevaluasi rotasi internal dan varus. Jika anak dapat berdiri , pastikan kaki pada posisi plantigrade, dan ketika tumit sedang menumpu, apakah pada posisi varus, valgus atau netral.
Deformitas serupa terlihat pada myelomeningocele and arthrogryposis. Oleh sebab itu agar selalu memeriksa gejala-gejala yang berhubungan dengan kondisi-kondisi tersebut. Ankle equinus dan kaki supinasi (varus) dan adduksi (normalnya kaki bayi dapat dorso fleksi dan eversi, sehingga kaki dapat menyentuh bagian anterior dari tibia). Dorso fleksi melebihi 90° tidak memungkinkan.

Diagnosis

Kelainan ini mudah didiagnosis, dan biasanya terlihat nyata pada waktu lahir (early diagnosis after birth). Pada bayi yang normal dengan equinovarus postural, kaki dapat mengalami dorsifleksi dan eversi hingga jari-jari kaki menyentuh bagian depan tibia. “Passive manipulation dorsiflexion → Toe touching tibia → normal”.
Bentuk dari kaki sangat khas. Kaki bagian depan dan tengah inversi dan adduksi. Ibu jari kaki terlihat relatif memendek. Bagian lateral kaki cembung, bagian medial kaki cekung dengan alur atau cekungan pada bagian medial plantar kaki. Kaki bagian belakang equinus. Tumit tertarik dan mengalami inversi, terdapat lipatan kulit transversal yang dalam pada bagian atas belakang sendi pergelangan kaki. Atrofi otot betis, betis terlihat tipis, tumit terlihat kecil dan sulit dipalpasi. Pada manipulasi akan terasa kaki kaku, kaki depan tidak dapat diabduksikan dan dieversikan, kaki belakang tidak dapat dieversikan dari posisi varus. Kaki yang kaku ini yang membedakan dengan kaki equinovarus paralisis dan postural atau positional karena posisi intra uterin yang dapat dengan mudah dikembalikan ke posisi normal. Luas gerak sendi pergelangan kaki terbatas. Kaki tidak dapat didorsofleksikan ke posisi netral, bila disorsofleksikan akan menyebabkan terjadinya deformitas rocker-bottom dengan posisi tumit equinus dan dorsofleksi pada sendi tarsometatarsal. Maleolus lateralis akan terlambat pada kalkaneus, pada plantar fleksi dan dorsofleksi pergelangan kaki tidak terjadi pergerakan maleoulus lateralis terlihat tipis dan terdapat penonjolan korpus talus pada bagian bawahnya. Tulang kuboid mengalami pergeseran ke medial pada bagian distal anterior tulang kalkaneus. Tulang navicularis mengalami pergeseran medial, plantar dan terlambat pada maleolus medialis, tidak terdapat celah antara maleolus medialis dengan tulang navikularis. Sudut aksis bimaleolar menurun dari normal yaitu 85° menjadi 55° karena adanya perputaran subtalar ke medial.
Terdapat ketidakseimbangan otot-otot tungkai bawah yaitu otot-otot tibialis anterior dan posterior lebih kuat serta mengalami kontraktur sedangkan otot-otot peroneal lemah dan memanjang. Otot-otot ekstensor jari kaki normal kekuatannya tetapi otot-otot fleksor jari kaki memendek. Otot triceps surae mempunyai kekuatan yang normal.
Tulang belakang harus diperiksa untuk melihat kemungkinan adanya spina bifida. Sendi lain seperti sendi panggul, lutut, siku dan bahu harus diperiksa untuk melihat adanya subluksasi atau dislokasi. Pmeriksaan penderita harus selengkap mungkin secara sistematis seperti yang dianjurkan oleh R. Siffert yang dia sebut sebagai Orthopaedic checklist untuk menyingkirkan malformasi multiple.

DIAGNOSIS BANDING

Postural clubfoot- disebabkan oleh posisi fetus dalam uterus. Kaki dapat dikoreksi secara manual oleh pemeriksa. Mempunyai respon yang baik dan cepat terhadap serial casting dan jarang akan kambuh kembali
Metatarsus adductus (atau varus)- adalah deformitas pada metatarsal saja. Kaki bagian depan mengarah ke bagian medial dari tubuh. Dapat dikoreksi dengan manipulasi dan mempunyai respon terhadap serial casting.

Prognosis
Asalkan terapi dimulai sejak lahir, deformitas sebagian besar dapat diperbaiki; walupun demikian, keadaan ini sering tidak sembuh sempurna dan sering kambuh, terutama pada bayi dengan kelumpuhan otot yang nyata atau disertai penyakit neuromuskuler. Beberapa kasus menunjukkan respon yang positif terhadap penanganan, sedangkan beberapa kasus lain menunjukkan respon yang lama atau tidak berespon samasekali terhadap treatmen. Orangtua harus diberikan informasi bahwa hasil dari treatmen tidak selalu dapat diprediksi dan tergantung pada tingkat keparahan dari deformitas, umur anak saat intervensi, perkembangan tulang, otot dan syaraf. Fungsi kaki jangka panjang setelah terapi secara umum baik tetapi hasil study menunjukkan bahwa koreksi saat dewasa akan menunjukkan kaki yang 10% lebih kecil dari biasanya
Penanganan

Sekitar 90-95% kasus club foot bisa di-treatment dengan tindakan non-operatif. Penanganan yang dapat dilakukan pada club foot tersebut dapat berupa :

Non-Operative :

Pertumbuhan yang cepat selama periode infant memungkinkan untuk penanganan remodelling. Penanganan dimulai saat kelainan didapatkan dan terdiri dari tiga tahapan yaitu : koreksi dari deformitas, mempertahankan koreksi sampai keseimbangan otot normal tercapai, observasi dan follow up untuk mencegah kembalinya deformitas.
Koreksi dari CTEV adalah dengan manipulasi dan aplikasi dari serial “cast” yang dimulai dari sejak lahir dan dilanjutkan sampai tujuan koreksi tercapai. Koreksi ini ditunjang juga dengan latihan stretching dari struktur sisi medial kaki dan latihan kontraksi dari struktur yang lemah pada sisi lateral.
Manipulasi dan pemakaian “cast” ini diulangi secara teratur (dari beberapa hari sampai 1-2 bulan dengan interval 1-2 bulan) untuk mengakomodir pertumbuhan yang cepat pada periode ini.
Jika manipulasi ini tidak efektif, dilakukan koreksi bedah untuk memperbaiki struktur yang berlebihan, memperpanjang atau transplant tendon. Kemudian ektremitas tersebut akan di “cast” sampai tujuan koreksi tercapai. Serial Plastering (manipulasi pemasangan gibs serial yang diganti tiap minggu, selama 6-12 minggu). Setelah itu dialakukan koreksi dengan menggunakan sepatu khusus, sampai anak berumur 16 tahun.
Perawatan pada anak dengan koreksi non bedah sama dengan perawatan pada anak dengan anak dengan penggunaan “cast”. Anak memerlukan waktu yang lama pada koreksi ini, sehingga perawatan harus meliputi tujuan jangka panjang dan tujuan jangka pendek. Observasi kulit dan sirkulasi merupakan bagian penting pada pemakaian cast. Orangtua juga harus mendapatkan informasi yang cukup tentang diagnosis, penanganan yang lama dan pentingnya penggantian “cast” secara teratur untuk menunjang penyembuhan.
Perawatan “cast” (termasuk observasi terhadap komplikasi), dan menganjurkan orangtua untuk memfasilitasi tumbuh kembang normal pada anak walaupun ada batasan karena deformitas atau therapi yang lama.
Perawatan “cast” meliputi :
- Biarkan cast terbuka sampai kering
- Posisi ektremitas yang dibalut pada posisi elevasi dengan diganjal bantal pada hari pertama atau sesuai intruksi
- Observasi ekteremitas untuk melihat adanya bengkak, perubahan warna kulit dan laporkan bila ada perubahan yang abnormal
- Cek pergerakan dan sensasi pada ektremitas secara teratur, observasi adanya rasa nyeri
- Batasi aktivitas berat pada hari-hari pertama tetapi anjurkan untuk melatih otot-otot secara ringan, gerakkan sendi diatas dan dibawah cast secara teratur.
- Istirahat yang lebih banyak pada hari-hari pertama untuk mencegah trauma
- Jangan biarkan anak memasukkan sesuatu ke dalam cast, jauhkan benda-benda kecil yang bisa dimasukkan ke dalam cast oleh anak
- Rasa gatal dapat dukurangi dengan ice pack, amati integritas kulit pada tepi cast dan kolaborasikan bila gatal-gatal semakin berat
- Cast sebaiknya dijauhkan dari dengan air

CAST PADA CTEV (POSENTI TRETMENT)

Traditional manipulation and casting methods fail, as they do not allow the free rotation of the calcaneum and the talus

Ilizarov distraction for arthrogrypotic clubfoot.

Operatif

Indikasi dilakukan operasi adalah sebagai berikut :
• Jika terapi dengan gibs gagal
• Pada kasus Rigid club foot pada umur 3-9 bulan
Operasi dilakaukan dengan melepasakan karingan lunak yang mengalami kontraktur maupun dengan osteotomy. Osteotomy biasanya dilakukan pada kasus club foot yang neglected/ tidak ditangani dengan tepat.
Kasus yang resisten paling baik dioperasi pada umur 8 minggu, tindakan ini dimulai dengan pemanjangan tendo Achiles ; kalau masih ada equinus, dilakuakan posterior release dengan memisahkan seluruh lebar kapsul pergelangan kaki posterior, dan kalau perlu, kapsul talokalkaneus. Varus kemudian diperbaiki dengan melakukan release talonavikularis medial dan pemanjangan tendon tibialis posterior.(Ini Menurut BuKu Appley).
Pada umur > 5 tahun dilakukan bone procedure osteotomy. Diatas umur 10 tahun atau kalau tulang kaki sudah mature, dilakukan tindakan artrodesis triple yang terdiri atas reseksi dan koreksi letak pada tiga persendian, yaitu : art. talokalkaneus, art. talonavikularis, dan art. kalkaneokuboid.

Komplikasi

Komplikasi dapat terjadi dari terapi konservatif maupun operatif. Pada terapi konservatif mungkin dapat terjadi maslah pada kulit, dekubitus oleh karena gips, dan koreksi yang tidak lengkap. Beberapa komplikasi mungkin didapat selama dan setelah operasi. Masalah luka dapat terjadi setelah operasi dan dikarenakan tekanan dari cast. Ketika kaki telah terkoreksi, koreksi dari deformitas dapat menarik kulit menjadi kencang, sehinggga aliran darah menjadi terganggu. Ini membuat bagian kecil dari kulit menjadi mati. Normalnya dapat sembuh dengan berjalannya waktu, dan jarang memerlukan cangkok kulit.
Infeksi dapat terjadi pada beberapa tindakan operasi. Infeksi dapat terjadi setelah operasi kaki clubfoot. Ini mungkin membutuhkan pembedahan tambahan untuk mengurangi infeksi dan antibiotik untuk mengobati infeksi.
Kaki bayi sangat kecil, strukturnya sangat sulit dilihat. Pembuluh darah dan saraf mungkin saja rusak akibat operasi. Sebagian besar kaki bayi terbentuk oleh tulang rawan. Material ini dapat rusak dan mengakibatkan deformitas dari kaki. Deformitas ini biasanya terkoreksi sendir dengan bertambahnya usia

Clubfoot atau secara luas dikenal sebagai sinonim untuk talipes equinovarus, merupakan deformitas kongenital yang bahkan sebelum jaman hippocrates sudah menarik perhatian dunia medis. Banyak keadaan bisa menyebabkan deformitas clubfoot dengan perubahan struktur serupa abnormalitas ini terbentuk selama masa pertumbuhan capat tulang. Pada saat bayi dilahirkan, deformitas kaki kongenital bisa tampak mirip satu dengan lainnya, apapun etiologinya. Kesalahpahaman menyangkut etiologi, patologi dan efikasi penatalaksanaan telah mengisi berbagai literatur karena kegagalan dalam membedakan bentuk idiopatik dari deformitas yang didapat atau sekunder.

Apapun masalahnya, yang terpenting adalah pengenalan dini penyebab deformitas, sehingga rangkaian penatalaksanaan dapat segera direncanakan dan keluarga penderita memperoleh informasi yang akurat, prognosis yang realistik dan menghindari komplikasi iatrogenik akibat kekeliruan dalam program penatalaksanaan clubfoot. Keluarga penderita harus diberikan edukasi yang sejelas-jelasnya, terutama mengenai kemungkinan terjadinya kekambuhan dan kelainan ini tidak dapat terkoreksi sempurna atau normal, adanya gejala sisa.

Posteromedial release for clubfoot.

Never forcibly evert or pronate the foot during clubfoot casting (A), Spontaneous correction of the hind foot varus by abducting the forefoot and allowing the calcaneum to freely rotate under the talus (B)

Komplikasi dari manipulasi dan terapi : Rockerbottom foot.

End Point :

Banyak keadaan bisa menyebabkan deformitas clubfoot dengan perubahan struktur serupa abnormalitas ini terbentuk selama masa pertumbuhan capat tulang. Pada saat bayi dilahirkan, deformitas kaki kongenital bisa tampak mirip satu dengan lainnya, apapun etiologinya.
Kesalahpahaman menyangkut etiologi, patologi dan efikasi penatalaksanaan karena kegagalan dalam membedakan bentuk idiopatik dari deformitas yang didapat atau sekunder.
Paling utama adalah pengenalan dini penyebab deformitas, sehingga rangkaian penatalaksanaan dapat segera direncanakan dan keluarga penderita memperoleh informasi yang akurat, prognosis yang realistik dan menghindari komplikasi iatrogenik akibat kekeliruan dalam program penatalaksanaan clubfoot.
Keluarga penderita harus diberikan edukasi yang sejelas-jelasnya, terutama mengenai kemungkinan terjadinya kekambuhan dan kelainan ini tidak dapat terkoreksi sempurna atau normal, adanya gejala sisa.

Reference :

Ponseti IV. Clubfoot management. J Pediatr Orthop. Nov-Dec 2000;20(6):699-700. [Medline].
Cooper DM, Dietz FR. Treatment of idiopathic clubfoot. A thirty-year follow-up note. J Bone Joint Surg Am. Oct 1995;77(10):1477-89. [Medline].
Bor N, Herzenberg JE, Frick SL. Ponseti management of clubfoot in older infants. Clin Orthop Relat Res. Mar 2006;444:224-8. [Medline].
Noonan KJ, Richards BS. Nonsurgical management of idiopathic clubfoot. J Am Acad Orthop Surg. Nov-Dec 2003;11(6):392-402. [Medline].
Docker CE, Lewthwaite S, Kiely NT. Ponseti treatment in the management of clubfoot deformity – a continuing role for paediatric orthopaedic services in secondary care centres. Ann R Coll Surg Engl. Jul 2007;89(5):510-2. [Medline].
Ippolito E, Ponseti IV. Congenital club foot in the human fetus. A histological study. J Bone Joint Surg Am. Jan 1980;62(1):8-22. [Medline].
Scher DM. The Ponseti method for treatment of congenital club foot. Curr Opin Pediatr. Feb 2006;18(1):22-5. [Medline].
Freedman JA, Watts H, Otsuka NY. The Ilizarov method for the treatment of resistant clubfoot: is it an effective solution?. J Pediatr Orthop. Jul-Aug 2006;26(4):432-7. [Medline].
Ponseti IV. Relapsing clubfoot: causes, prevention, and treatment. Iowa Orthop J. 2002;22:55-6. [Medline].
Tachdjian Mihran O. Congenital Talipes Equinovarus In: John Anthony Herring [editor]: Pediatric Orthopaedics, From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. Saunders elsivier, 2008; 1070-1078.
Reyes Tyrone M, Luna-Reyes Ofelia B. The Ankle and the Foot. In: Kinesiology. Manila, Philipines: UST Printing Office, 1978;152-166.
Graham. Apley, Louis Solomon. Deformities of the Foot. In: Apley’s System of Orthopaedics and Procedurs,1982; 307-9.
David H. Sutherland. Congenital Clubfoot. In: Gait Disorders in Chilhood and Adolescence. William and Wilkins, 1984, 81
Http://www.emedicine/spesialities/radiology/pediatrics. Author: Ellen M Chung.
Http://www.ijoonline.com, Indian Journal of Orthopaedics, November 2008

Supported by
CLINIC FOR CHILDREN

Yudhasmara Foundation

JL Taman Bendungan Asahan 5 Jakarta Indonesia 102010

phone : 62(021) 70081995 – 5703646

http://childrenclinic.wordpress.com/

Clinical and Editor in Chief :

dr Widodo Judarwanto SpA

email : judarwanto@gmail.com

GANGGUAN PERKEMBANGAN MOTORIK PADA ANAK

The Children Indonesia — Sun, 02 Aug 2009 09:31:28 +0000

GAMBARAN UTAMA ADALAH HENDAYA BERAT DALAM PERKEMBANGAN KOORDINASI MOTORIK, YANG TIDAK DISEBABKAN OLEH RETARDASI MENTAL, GANGGUAN NEUROLOGIS YG DIDAPAT MAUPUN KONGENITAL.
GANGGUAN INI BISA BERSAMAAN DENGAN KESULITAN BICARA
SAAT BAYI ANAK TIDAK BISA MERANGKAK, KALAU MERANGKAK SEPERTI MERAYAP
BILA DUDUK POSISI KAKI SEPERTI HURUF “ W”
ANAK TAMPAK ANEH DALAM BERJALAN, SERING JATUH, TERSANDUNG DAN MENABRAK
LAMBAT BELAJAR BERLARI, MELOMPAT DAN NAIK TURUN TANGGA
KESULITAN MENGIKAT SEPATU
KESULITAN MEMASANG DAN MELEPASKAN KANCING, MELEMPAR DAN MENANGKAP BOLA
ANAK TAMPAK LAMBAN DALAM GERAK HALUS & KASAR
BENDA YANG DIPEGANG SERING JATUH
TIDAK PANDAI MENGGAMBAR, TULISANNYA SANGAT JELEK
SULIT MENGERJAKAN PERMAINAN JIGSAW, MENGGUNAKAN PERMAINAN YANG KONSTRUKSIONAL
SERING DISEBUT JUGA : THE CLUMSY CHILD SYNDROME
SERING DIJUMPAI KESULITAN BERSEKOLAH,
PADA BEBERAPA KASUS BERSAMAAN DENGAN GANGGUAN PERKEMBANGAN EMOSIONAL DAN PERILAKU.
PADA BEBERAPA KASUS , DIJUMPAI ADANYA RIWAYAT KOMPLIKASI PERINATAL MISALNYA BERAT BADAN LAHIR RENDAH

Supported by
CLINIC FOR CHILDREN

Yudhasmara Foundation

JL Taman Bendungan Asahan 5 Jakarta Indonesia 102010

phone : 62(021) 70081995 – 5703646

http://childrenclinic.wordpress.com/

Clinical and Editor in Chief :

DR WIDODO JUDARWANTO

email : judarwanto@gmail.com

Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider.

Motor skills and child development

The Children Indonesia — Thu, 23 Jul 2009 00:56:22 +0000

There are a lot of activities that you can do with your child to help enhance their fine and gross motor skills. Many people don’t realize how these skills affect a child. The development of fine and gross motor skills allows them to perform better in other, more academic and physical ways.

FINE MOTOR SKILLS

Fine motor skills are those skills that allow you to develop the ability to do such things as write and manipulate small objects. Try these simple activities to help your children along the way.

Painting. Try to alternate between large, stubby brushes and smaller, finer brushes. The smaller the brush is, the more control they need over their hands. Also try getting them to do some painting with cotton swabs. This affords some really fine work and allows them to develop their pincer grip; needed for learning how to write
Puzzles. For younger children; start them off with large peg puzzles. These are puzzles that have the little knob sticking out of each puzzle piece. This allows them to garner more control over their finger movement. For starter puzzles you can buy them with very large knobs that require a full fisted grip then you can move onto the puzzles that require a thumb and forefinger grip (pincer grip).
Playdough. Children will get some great fine motor skill exercise out of Playdough especially if you add some extra equipment such as rollers and cookie cutters.
Cutting. Bring out the scissors and some old magazines and let them get to work. Cutting requires a lot of coordination. For younger children who are just getting used to manipulating scissors, you can buy them without any metal. They are sharp enough to cut through paper but not much else.
Threading. Buy some beads to thread or use some colored pasta and string. This activity requires a lot of control and a steady hand. Perfect practice for fine motor development.
Blocks. Start out with larger blocks and move your way towards the smaller variety. The smaller the blocks, the more control they need to develop. But be careful not to introduce blocks that are small too quickly – they will only get frustrated and give up.

GROSS MOTOR SKILLS

Gross motor skills are big motor skills; i.e. running, jumping and hopping etc. They require balance and coordination. Try some of these activities.

Running. Create a game that requires moving quickly. This is great for encouraging the development of gross motor coordination.
Climbing. Take them to the park and let them climb all over the jungle gyms. Climbing is an innate characteristic of children. You may have noticed it when they started climbing the coffee table as a toddler! Each time they try, they will get a little better because they are developing those important gross motor muscles.
Hopping. Try a game of hopscotch. All that hopping about is developing some balance.
Ball play. Kicking, rolling and throwing are some great ways to encourage gross motor development and you don’t need anything more that a ball and a little bit of room. Smaller balls require a little finer control but you should aim to get a ball that is easily picked up. A very large ball for a younger child can be difficult to manipulate and get very frustrating.
Batting. Get out the baseball bat and polish up your batting skills. This is a hard one for kids to master but well worth the reward. Try a bigger, thicker bat to start with and work your way up to a smaller one. You can also try tennis, golf or racquetball.

Supported by
CLINIC FOR CHILDREN

Yudhasmara Foundation

JL Taman Bendungan Asahan 5 Jakarta Indonesia 102010

phone : 62(021) 70081995 – 5703646

http://childrenclinic.wordpress.com/

Clinical and Editor in Chief :

DR WIDODO JUDARWANTO

email : judarwanto@gmail.com

Serebral Palsi Pada anak

The Children Indonesia — Thu, 23 Jul 2009 00:54:19 +0000

Serebral palsi adalah gangguan kendali terhadap fungsi motorik dikarenakan kerusakan pada otak yang sedang berkembang.

Penyebab Serebral palsi sampai saat ini belum diketahui, namun diduga hal ini terjadi karena:

Bayi lahir prematur sehingga bagian otak belum berkembang dengan sempurna.
Bayi lahir tidak langsung menangis sehingga otak kekurangan oksigen
Adanya cacat tulang belakang dan pendarahan di otak.

Jenis-jenis Serebral palsi

Secara umum lumpuh otak dikelompokkan dalam empat jenis yaitu:

Spastik (tipe kaku-kaku) dialami saat penderita terlalu lemah atau terlalu kaku. Jenis ini adalah jenis yang paling sering muncul. Sekitar 65 persen penderita lumpuh otak masuk dalam tipe ini.
Atetoid terjadi dimana penderita yang tidak bisa mengontrol gerak ototnya, biasanya mereka punya gerakan atau posisi tubuh yang aneh.
Kombinasi adalah campuran spastic dan athetoid.
Hipotonis terjadi pada anak-anak dengan otot-otot yang sangat lemah sehingga seluruh tubuh selalu terkulai. Biasanya berkembang menjadi spastic atau athetoid.

Lumpuh otak juga bisa berkombinasi dengan gangguan epilepsi, mental, belajar, penglihatan, pendengaran, maupun bicara.

Ciri-ciri

Gejala lumpuh otak sudah bisa diketahui saat bayi berusia 3-6 bulan, yakni saat bayi mengalami keterlambatan perkembangan.

Ciri umum dari anak lumpuh otak adalah:

Perkembangan motorik yang terlambat.
Refleks yang seharusnya menghilang tapi masih ada seperti:
- Refleks menggenggam hilang saat bayi berusia 3 bulan
- Bayi yang berjalan jinjit atau merangkak dengan satu kaki diseret.

Terapi

Sampai saat ini belum ada obat yang bisa menyembuhkan lumpuh otak. Namun tetap ada harapan untuk mengoptimalkan kemampuan anak lumpuh otak dan membuatnya mandiri dengan terapi.

Terapi yang diberikan pada penderita lumpuh otak akan disesuaikan dengan:

Usia anak
Berat/ ringan penyakit
Menimbang dari area pada otak mana yang rusak.

Meski ada bagian otak yang rusak, namun sel-sel yang bagus akan menutupi sel-sel yang rusak, dengan cara mengoptimalkan bagian otak yang sehat seperti pemberian rangsangan agar otak anak berkembang baik. Rangsangan/ stimulasi otak secara intensif bisa dilakukan melalui panca indera. Salah satu cara adalah dengan Compensatory Dendrite Sprouting yaitu rangsangan agar dendrit tersebar dengan berimbang.

Beberapa orangtua yang memiliki anak penderita lumpuh otak mengaku berhasil mengoptimalkan kemampuan anaknya lewat metode Glenn Doman . Metode ini digunakan untuk anak dengan cedera otak berupa patterning (pola) untuk melatih :

Gerakan kaki dan tangan (merayap, merangkak)
Menghirup oksigen (masking) untuk melatih paru-paru agar membesar.

Sejak tahun 1998, lebih dari 1700 anak cedera otak mengalami perbaikan cukup berarti setelah melakukan terapi ini.

Supported by
CLINIC FOR CHILDREN

Yudhasmara Foundation

JL Taman Bendungan Asahan 5 Jakarta Indonesia 102010

phone : 62(021) 70081995 – 5703646

http://childrenclinic.wordpress.com/

Clinical and Editor in Chief :

DR WIDODO JUDARWANTO

email : judarwanto@gmail.com

CHILDREN FEET

The Children Indonesia — Thu, 23 Jul 2009 00:51:37 +0000

You worry about your children’s teeth, eyes, and other parts of the body. You teach washing, brushing, and grooming, but what do you do about your child’s feet, those still-developing feet that have to carry the entire weight of the body through a lifetime?
Many adult foot ailments, like other bodily ills, have their origins in childhood and are present at birth. Periodic professional attention and regular foot care can minimize these problems in later life.
Neglecting foot health invites problems in other parts of the body, such as the legs and back. There can also be undesirable personality effects. The youngster with troublesome feet walks awkwardly and usually has poor general posture. As a result, the growing child may become shy, introverted, and avoid athletics and social functions. Consultation between the chiropodist, pediatrician, and other medical specialists helps to resolve these related problems.

BABY’S FEET
The human foot is one of the most complicated parts of the body it has 26 bones, and is laced with ligaments, muscles, blood vessels, and nerves. Because the feet of young children are soft and pliable, abnormal pressure can easily cause deformities.
A child’s feet grow rapidly during the first year, reaching almost half their adult foot size. This is why foot specialists consider the first year to be the most important in the development of the feet.
Here are some suggestions to help you assure that this development proceeds normally:
Look carefully at your baby’s feet. If you notice something that does not look normal to you, seek professional care immediately. Deformities will not be outgrown by themselves.
Cover baby’s feet loosely. Tight covers restrict movement and can retard normal development.
Provide an opportunity for exercising the feet. Lying uncovered enables the baby to kick and perform other related motions, which prepare the feet for weight bearing.
Change the baby’s position several times a day. Lying too long in one spot, especially on the stomach, can put excessive strain on the feet and legs.

STARTING TO WALK
It is unwise to force a child to walk. When physically and emotionally ready, the child will walk. Comparisons with other children are misleading, since the age for independent walking ranges from 10 to 18 months.
When the child first begins to walk, shoes are not necessary indoors. Allowing the youngster to go barefoot or to wear just socks helps the foot to grow normally and to develop its musculature and strength, as well as the grasping action of toes. Of course, when walking outside or on rough surfaces, babies’ feet should be protected in lightweight; flexible footwear made of natural materials.
Soft cartilage can easily be bent out of shape in shoes that don’t fit without you or your child noticing – the layer of puppy fat means your child will feel no pain while this is happening. And as a baby’s foot is so flexible, it can easily be squeezed into a badly fitting shoe, storing up trouble for the future. The correct fit stops this happening in the first place. Therefore it is very important that you have your child’s foot is measured at a reputable high street shoe shop every 2-4 months.

GROWING UP
As a child’s feet continue to develop, it may be necessary to change shoe and sock size every few months to allow room for the feet to grow. Although foot problems result mainly from injury, deformity, illness, or hereditary factors, improper footwear can aggravate pre-existing conditions. Shoes or other footwear should never be handed down.
The feet of young children are often unstable because of muscle problems, which make walking difficult or uncomfortable. A thorough examination by a podiatrist may detect an underlying defect or condition, which may require immediate treatment or consultation with another specialist.

SPORTS ACTIVITIES
Millions of British children participate in team and individual sports, many of them outside the school system, where advice on conditioning and equipment is not always available. Parents should be concerned about children’s involvement in sports that require a substantial amount of running and turning, or involve contact. Protective taping of the ankles is often necessary to prevent sprains or fractures. Parents should consider discussing these matters with their family podiatrist if they have children participating in active sports. Sports-related foot and ankle injuries are on the rise as more children actively participate in sports.

ADVICE FOR PARENTS
Problems noticed at birth will not disappear by themselves. You should not wait until the child begins walking to take care of a problem you’ve noticed earlier.
Remember that lack of complaint by a youngster is not a reliable sign. The bones of growing feet are so flexible that they can be twisted and distorted without the child being aware of it.
Walking is the best of all foot exercises, according to chiropodists. They also recommend that walking patterns be carefully observed. Does the child toe in or out, have knock knees, or other gait abnormalities? These problems can be corrected if they are detected early.

Going barefoot is a healthy activity for children under the right conditions. However, walking barefoot on dirty pavements exposes children’s feet to the dangers of infection through accidental cuts and to severe contusions, sprains or fractures.
Another potential problem is plantar warts, a condition caused by a virus which invades the sole of the foot through cuts and breaks in the skin. They require protracted treatment and can keep children from school and other activities.
Be careful about applying home remedies to children’s feet. Preparations strong enough to kill certain types of fungus can harm the skin.
Always have your children’s feet measured every time you purchase shoes.
Whenever you have questions about your child’s foot health, contact a chiropodist in your community.

Supported by
CLINIC FOR CHILDREN

Yudhasmara Foundation

JL Taman Bendungan Asahan 5 Jakarta Indonesia 102010

phone : 62(021) 70081995 – 5703646

http://childrenclinic.wordpress.com/

Clinical and Editor in Chief :

DR WIDODO JUDARWANTO

email : judarwanto@gmail.com

JENIS GANGGUAN KETERLAMBATAN PERKEMBANGAN MOTORIK PADA ANAK

The Children Indonesia — Thu, 23 Jul 2009 00:50:31 +0000

GANGGUAN PERKEMBANGAN MOTORIK PADA ANAK

GANGGUAN ORAL MOTOR
Gangguan menelan dan mengunyah
Keterlambatan bicara
Bicara gagap
Bicara Cadel atau tidak jelas

GANGGUAN BERJALAN ATAU
GANGGUAN KESEIMBANGAN DAN KOORDINASI
Belum bisa bolak-balik hingga usia 5 bulan
Belum bisa duduk dan merangkak hingga usia 8 bulan
Terlambat berjalan
Berjalan sering terjatuh dan terburu-buru, sering menabra
Keterlambatan melompat dan mengayuh sepeda,
duduk leter W/kaki ke belakang
Kaki ”O” atau ”X”
Jalan kadang diseret atau sedikit pincang
Tip toe atau Flat foot (jalan jinjit)
Takut pada ketinggian

GANGGUAN SENSORIS
Sangat sensitif terhadap rangsang suara frekuensi tinggi
Sangat sensitif terhadap rangsangan raba
Sangat sensitif terhadap rangsangan cahaya

GANGGUAN HIPERKINETIK
Usia > 6 bulan bila digendong sering minta turun
Sering bergerak/sering menggerakkan kepala ke belakang-membentur benturkan kepala.
Sering bergulung-gulung di kasur, menjatuhkan badan di kasur (“smackdown”}, sering memanjat. Perilaku “TOMBOY” pada anak perempuan

FAKTOR RESIKO
(kondisi yang berpotensi menyebabkan gangguan perkembangan motorik)
BAYI PREMATUR
BERAT BADAN BAYI LAHIR RENDAH (KURANG 2.500 GRAM)
BAYI DENGAN PASKA PERAWATAN NICU
BAYI KUNING (BILIRUBIN ) SANGAT TINGGI
PENDERITA ALERGI
GANGGUAN SALURAN CERNA
GANGGUAN KENAIKKAN BERAT BADAN
ANAK SULIT MAKAN (PICKY EATERS)
INFEKSI DAN KELAINAN BAWAAN SEJAK LAHIR
INFEKSI SUSUNAN SARAF PUSAT

GANGGUAN PERILAKU YANG SERING MENYERTAI :

GANGGUAN TIDUR (biasanya MALAM-PAGI) gelisah/bolak-balik ujung ke ujung, bila tidur posisi “nungging”, berbicara/tertawa/berteriak dlm tidur, sulit tidur, malam sering terbangun/duduk,mimpi buruk, “beradu gigi” atau gigi gemeretak (brushing)
AGRESIF sering memukul kepala sendiri,orang atau benda di sekitarnya. Sering menggigit, menjilat, mencubit, menjambak (spt “gemes”)
GANGGUAN KONSENTRASI : GANGGUAN KONSENTRASI DAN GANGGUAN BELAJAR : CEPAT BOSAN terhadap sesuatu aktifitas (kecuali menonton televisi, baca komik atau main game), TIDAK BISA BELAJAR LAMA, terburu-buru, tidak mau antri, TIDAK TELITI, sering kehilangan barang atau sering lupa, nilai pelajaran naik turun drastis. Nilai pelajaran tertentu baik, tapi pelajaran lain buruk. Sulit menyelesaikan pelajaran sekolah dengan baik.Sering mengobrol dan mengganggu teman saat pelajaran.
IMPULSIF : banyak bicara/tertawa berlebihan, sering memotong pembicaraan orang lain)
ADHD
AUTISM SPECTRUM DISEASE (AUTISM, ASPERGER, RETT, PDD NOS)

Supported by
CLINIC FOR CHILDREN

Yudhasmara Foundation

JL Taman Bendungan Asahan 5 Jakarta Indonesia 102010

phone : 62(021) 70081995 – 5703646

http://childrenclinic.wordpress.com/

Clinical and Editor in Chief :

DR WIDODO JUDARWANTO

email : judarwanto@gmail.com

TIPTOE GAIT

The Children Indonesia — Thu, 23 Jul 2009 00:49:22 +0000

Evaluation and Treatment of the Child with Tiptoe Gait

This is what we will be talking about. This is the toddler, the 3 Year-old who walks into your clinic waiting room walking on tip-toes. Here in the Miami we cannot blame that on a cold floor. Mom gives a history that the child walked at the normal time, but has always walked on tippy-toes. It was cute in the beginning but now the child is getting ready to go to preschool and mom is a little concerned that he might get teased.
What should be done about that? The first thing we need to do is figure out if it is normal. Can it be normal to walk on tippy-toes? Surprisingly enough, there were a couple of researchers and one of them, found that there is a brief period of time where children may tip-toe intermittently, and it would be considered normal for that brief period of time right when children first start to walk up until maybe just after 2 years of age. After that, it is no longer considered normal to walk on tip-toes bilaterally.
Normal Heel-Toe Gait
As you can see here, a normal gait is called a heel-toe gait and that means that as one leg swings forward, it lands with the heel on the ground first.
Then the body proceeds over that stance phase limb and finally the foot raises up on tip-toe right before it swings forward again. As you can see, when the leg is on tip-toe, the other leg is on heel strike so in normal gait there is never a time when a child should be on tippy-toes bilaterally.
Unilateral Tiptoe Gait
Unilateral tip-toe gait but only have 30 minutes so just mention that there are some common reasons for a child to walk on tip-toe just on one side. One of the more common reasons is that one leg is quite short and if the leg is more than about 3 cm short, a child will often compensate by tippy-toeing so that the leg reaches the ground. A child that is spastic in one leg or one side of the body may tend to tip-toe on that side because of the overactive gastrocnemeus. The patient who has a really rip-roaring Achilles tendonitis or Severs calcanea epiphysitis might tip-toe to take some of the tension off of their Achilles tendon.
In the business long enough that I have actually seen the bottom three and they are all considered quite rare causes of unilateral tip-toeing. Deep muscular calf hemangioma can cause it. Morphia or linear scleroderma behind the ankle can cause a soft tissue contracture with an equinous deformity. I even had one patient. I have to tell you this story. It was a teenage girl who just moved to Miami from Colombia. Two years before, her leg had been lightly trampled at a rock concert and ever since that event she walked on tip-toes.
A lot of information about the initial injury but basically when examined her, her foot was in maximum equinous. I could not push it up at all and of course being a surgeon, recommended surgery to fix that.
The operating room and as soon as the anesthesiologist put her to sleep, she had perfect ankle motion. A tight Achilles tendon at all and was completely fooled by psychological conversion reaction which is what we finally figured out was going on.
Bilateral Tiptoe Gait
Bilateral tip-toe gait and this is a menu of things which should go through your mind when child walking on tip-toe bilaterally.
The more common ones are idiopathic toe walking, also called habitual toe walking. Mild spastic diplegic cerebral palsy is also very common. Then things get less common as you go down the list. There are things that should not be forgotten like Charcot-Marie-Tooth peripheral neuropathy or muscular dystrophy, such as Duchene. Then, even some less common things like autism, schizophrenia and finally spinal cord anomalies and juvenile type multiple sclerosiS

Supported by
CLINIC FOR CHILDREN

Yudhasmara Foundation

JL Taman Bendungan Asahan 5 Jakarta Indonesia 102010

phone : 62(021) 70081995 – 5703646

http://childrenclinic.wordpress.com/

Clinical and Editor in Chief :

DR WIDODO JUDARWANTO

email : judarwanto@gmail.com